Крипторхизм у мальчиков фото

СИМПТОМЫ

Определить наличие крипторхизма у ребенка достаточно просто. В первые три года малыш находится под наблюдением у педиатра и хирурга, которые постоянно пальпируют половые органы и проверяют расположение яичек.

Поэтому первым симптомом заболевания является отсутствие органа на положенном месте или его прощупывание под кожным покровом в области бедра, паху.

Дополнительным поводом для беспокойства может стать тянущая боль в области живота.

В предлагаемой статье мы расскажем о врожденной патологии мужчин-крипторхизм. Мы постараемся доступно рассказать о причинах и симптомах патологии. Так же раскроем принципы лечения этой патологии.

Крипторхизм является врожденной патологией малышей мужского пола. При этом в мошонке определяется только 1 яичко, или они могут отсутствовать вообще. Простым языком эту патологию развития называют не опущением яичка.

При рождении малыша в срок крипторхизм встречается в 5% родившихся мальчиков, при этом на протяжении первого полугодия крипторхизм самоустраняется у 70-80% случаев. Во взрослом возрасте, при отсутствии необходимой коррекции этого заболевания в детстве, оно встречается лишь у 1% мужчин.

На сегодняшний день нет определенной причины формирования этой патологии внутриутробного развития.

Доктора описывают лишь предполагаемые факторы, которые могут способствовать ее формированию:

•  Развитие преждевременной родовой деятельности
• Гормональные сбои и несоответствия во время вынашивания беременности женщиной
•  Вынашивание многоплодной беременности
•  Рождения малыша с малым весом
• Генетическая предрасположенность
• Прием гормона эстрогена на начальных сроках беременности
• Механические преграды при опускании яичка (нарушение функции эндокринных желез, срастание брюшины и тяжи, недостаточное развитие сосудистой ножки)

Основным и явным признаком крипторхизма является отсутствие яичка в мошонке.

Часты случаи невнимательности медиков в роддоме к этой части тела ребенка, и такие детки просто выписываются из роддома домой без диагноза

По этой причине, по прошествии определенного времени, могут возникать осложнения, которые доставляют большой дискомфорт в процессе взросления и превращения мальчика в мужчину

Поэтому стоит самостоятельно осматривать половые органы своего малыша, чтобы не пропустить данный порок развития

Если перечислить симптомы патологии, то это следующие признаки и ощущения:

1.  В мошонке не пальпируется одно или оба яичка при ощупывании
2.  При осмотре яичко может ощущаться в области бедра, паховой области и даже в области корня полового члена (в не характерных и не правильных местах)
3. Могут беспокоить боли в животе тянущего характера
4. Стоит знать тот факт, что в некоторых случаях даже обратившись к врачу вовремя, это не гарантирует устранение патологии, но оставлять это без внимания нельзя.

Проблема заключается в том, что при нахождении яичка в брюшной полости, оно может привести к развитию иммунных реакций организма. Для предотвращения этой ситуации нужно в раннем периоде обратиться к специалисту.

Детский крипторхизм

Эта патология, если она присутствует, диагностируется именно в раннем детском возрасте, а в идеале еще в роддоме при рождении малыша. Крипторхизм имеет различные формы, их мы и перечислим.

В зависимости от предполагаемой причины различают:

• Первичную форму крипторхизма-при рождении ребенок не имеет яичка в мошонке
• Вторичная форма крипторхизма-при рождении яично пальпировалось в мошонке, однако со временем перестало там прощупываться по какой-либо причине

По особенностям аномального положения яичка различают:

• Ложный крипторхизм-когда у ребенка повышен мышечный тонус, яично поджато, и при пальпации его можно опустить самостоятельно пальцами
• Истинный крипторхизм-яично отсутствует и нет возможности его прощупать и опустить
• Поднявшееся яичко-это явление связано с отставанием в развитии семенного канатика, который «подтягивает» яичко вверх
• Эктопия яичка-при этом яично находится в нехарактерной области (под кожей в паховой области или в области промежности) и не может быть опущено в мошонку при прощупывании

По месту расположения яичка:

• Брюшной-когда яичко определяется в брюшной полости
•  Паховый-яичко определяется в паховом канале

Следует отметить, что все парные органы человека не являются идентичными и одинаковыми по размеру. Мужские яички не являются исключением и их асимметрия обусловлена анатомически. Это значит, что небольшое различие в форме или размере являются нормальным состоянием.

Однако если размеры кардинально отличаются, при этом ситуацию сопровождают боли или покраснение, дискомфорт. Обязательно нужно обратиться к доктору, так как это состояние может быть связано с развитием заболевания или наличием грыжи

Ложный крипторхизм

• При этой патологии яичко, которое при рождении было нормально опущено в мошонку, под сокращением мускулатуры втягивается в паховый канал. Опытный специалист может помочь в опущении яичка без хирургического вмешательства
• Есть случаи втягивания яичка даже в довольно зрелом возрасте, но это совершенно не опасно для здоровья и не оказывает влияния на репродуктивную функцию мужчины.
• Яичко при этом является полноценным органом.В некоторых случаях яичко может втягиваться под действием низких температур или при ощущении страха ребенком
• Данное явление является временным. Причиной этому так же может служить чрезмерно развитая мышца поднимающая яичко у ребенка. После 8 лет этот гипертонус может исчезнуть самостоятельно
• Если вы не находите яичка у новорожденного до 12 недель жизни, то данный случай не является ложным крипторхизмом, так как мышца поднимающая яичко начинает функционировать только с этого возраста

Лечение этой патологии может быть как консервативным, так и при помощи операции.

• При консервативной терапии этим вопросом занимается врач-эндокринолог. Чаще подобное лечение назначается при двустороннем не опущении яичек. Доктор назначает ряд гормональных препаратов и комплекс витаминов для укрепления и поддержания детского организма
• При ложном виде крипторхизма опытный доктор, на ряду с консервативной терапией, может опустить яичко в мошонку при помощи пальпации без операций

Способ лечения крипторхизма с помощью операции разрешен лишь в возрасте малыша старше 1 года. До года эта операция не проводится по причине того, что яичко в этот период может опуститься самостоятельно

Операция по опущению яичка носит название орхипексия. На сегодняшний день ее проведение возможно с наименьшими повреждениями тканей при помощи эндоскопической аппаратуры

Она не требует обширных разрезов и наложения швов. Эта операция проводится по местной анестезией и не длится более 2 часов. При этом ребенок не находится в стационаре долгое время и его выписывают уже спустя 3 дня, при условии отсутствия осложнений

• После оперативного вмешательства период восстановления достаточно короткий и все быстро возвращается в норму. Операция полностью устраняет эту патологию
• Однако после ее проведения ребенку рекомендована особая гимнастика. Так же возможно назначение курса массажа, физиотерапия и бальнеотерапия
• Ребенок находится под наблюдением специалиста еще на протяжении двух лет. В первый месяц мальчика осматривают каждую неделю. Затем на протяжении полугода осмотр проводят 1 раз в месяц, и затем 1 раз в полгода

Существует ряд осложнений у детей, страдающих на крипторхизм:

• Бесплодие может развиться в результате запоздалого обращения к доктору и не правильного лечения.
• Образование опухоли не опущенного яичка
• Низкий уровень мужских половых гормонов, который может развиваться в процессе взросления и полового созревания

• Бесплодие может стать результатом запоздалого обращения к доктору и не адекватной терапии
• Не секрет, что мужские яички должны находится в мошонке в определенном температурном режиме
• При брюшной форме крипторхизма они испытывают повышение температурного режима, в результате чего нарушается процесс формирования сперматозоидов
• Такие сперматозоиды не способны к оплодотворению-их количество недостаточное, скорость передвижения замедлена, так же могут образовываться аномальные формы

В целом, в таких случаях, нарушается сам процесс сперматогенеза.

В целом заболевание проявляет себя не только отсутствием в мошонке одного или обоих яичек, наличием асимметрии и недоразвитости мошонки, но болями в месте его патологического расположения, а также нарушением выработки мужских гормонов. Поэтому зачастую оно требует своевременного медицинского вмешательства, суть которого заключается в хирургической ликвидации дефекта. Различают:

1. Истинный крипторхизм у мужчин, при котором яичко легко прощупывается, но опустить его на место невозможно из-за недоразвитости той стороны мошонки, где оно должно быть.
2. Ложный (втягивающееся или мигрирующее яичко). В тепле, в расслабленном состоянии яичко находится в мошонке, а при напряжении мышц уходит. При такой форме патологии в специализированном лечении нет необходимости.

В зависимости от локализации яичка при истинной форме заболевания выделяют следующие виды крипторхизма:

1. Паховый. Яичко располагается под или над паховым кольцом.
2. Брюшной. Найти яичко при помощи пальпации невозможно, поэтому его расположение уточняют только на КТ или УЗИ. При таком виде крипторхизма у мужчин возникает боль в области локализации яичка. Это одна из самых распространенных форм патологии.
3. Эктопия яичка. Суть заболевания состоит в опускании яичка не в мошонку, а в промежность, пах, основание члена и т. д., что обусловлено наличием какого-либо механического препятствия.

Хотя зачастую крипторхизм является врожденной патологией, которая диагностируется в течение первого года жизни мальчика, в результате получения травм или расширения пахового кольца он может развиваться и у взрослых мужчин. В таких случаях говорят про приобретенный крипторхизм.

Симптомы крипторхизма также можно разбить на классификационные группы. Итак, крипторхизм: симптомы – какие из них обычно выделяют, если мужчина болен таким заболеванием?

1. Модификации мошонки, которые можно заметить визуально. К ним относится асимметрия мошонки, ее недоразвитие и уплощение. То, что у мужчины нет одного или двух яичек, можно увидеть при прощупывании;
2. Ухудшение качества спермы. Подвижность сперматозоидов при данной патологии падает, то же самое можно сказать и об их качестве. Это происходит ввиду того, что при крипторхизме температура в яичке повышается, что нарушает полноценный сперматогенез. Сперма начинает терять свою способность оплодотворять;
3. Боли ноющего и тянущего характера в паху. Такие боли имеют тенденцию усиливаться при напряжении, кашле, физической нагрузке и возбуждении;
4. Перекрут семенного канатика, также известный, как перекрут яичка. Такое состояние вызывает резкую боль в области мошонки. Она связана с тем, что при перекруте семенного канатика пережимаются нервы и сосуды, благодаря которым осуществляется нормальное функционирование яичка. Такая патология может стать результатом полной атрофии яичка.

Причины развития патологии у мальчиков

• Основной причиной развития крипторхизма у мальчиков является недоношенность. Если роды начнутся до 8 месяцев беременности, то яичкам не хватит времени опуститься.
• Другой причиной является агенезия хвостов Локвуда – фиброзных тяжей, тянущих яички к месту их окончательной локализации. Хвостов насчитывается по 5 с каждой стороны. И каждый отвечает за свой участок.
• На передвижение яичек влияет концентрация гормонов, внутриутробная интоксикация, наличие механических препятствий, изменения внутрибрюшного давления, динамика кишечника плода.

Крипторхизм у детей является серьезной патологией внутриутробного развития у мальчиков. При этом одно или оба яичка могут оставаться в брюшной или паховой зоне. А поскольку процесс их опущения в мошонку происходит ориентировочно за 1,5-3 месяца до рождения, недоношенность является основным фактором, провоцирующим возникновение данной проблемы. Задержки в развитии также способствуют появлению патологии.

• генетическая предрасположенность к аномалиям такого типа;
• перенесенные матерью во время беременности опасные для плода болезни в виде краснухи, токсоплазмоза, венерических заболеваний, гриппа;
• многоплодная беременность;
• воздействие токсических элементов или опасных излучений на женщину в период беременности;
• наличие различных механических препятствий для опущения яичек в мошонку ребенку, находящегося в утробе матери.

В некоторых случаях после процесс опущения яичка продолжается и на протяжении 1,5 месяцев после рождения ребенка. При этом опускающееся яичко может как дойти до физиологически правильного места размещения, так и остаться в области бедра, промежности либо в лобковой зоне. В любом из этих случаев оно легко прощупывается, но не поддается принудительному опусканию руками. Однако бывают и формы патологии, при которых одно или оба яичка полностью отсутствуют в теле.

Данная патология является не только косметической проблемой. Если ее не лечить, крипторхизм провоцирует множество серьезных осложнений:

• бесплодие, которое возникает в результате расположения яичка в зоне более высокой температуры, по сравнению с мошонкой. А ввиду того, что это парные органы, деструктивные изменения могут начинаться и в правильно размещенном яичке;
• ввиду нарушения выработки гормонов при крипторхизме, нередко начинаются проблемы с лишним весом, а также замедляется либо полностью отсутствует проявление вторичных половых признаков в виде мужского оволосения;
• гормональные сбои провоцируют изменение формы тела к женскому типу с увеличением груди;
• импотенция уже с юношеского возраста;
• высокая тональность голоса;
• преобразование тканей не опустившегося яичка в злокачественное образование;
• заворот либо перекрут семенных канальцев, требующие экстренной медицинской помощи в виде операции.

Часто неправильное положение яичка приводит к защемлению паховой грыжи. Помимо этого, нередко наблюдается механическое повреждение яичка.

Если беременность протекает без осложнений, то к моменту рождения оба яичка у доношенного ребёнка находятся в мошонке.

Если миграция гонад по нормальному типу останавливается, то в мошонке может отсутствовать как одно, так и оба яичка. Среди причин называют следующие факторы.

Механические

Эти факторы могут характеризоваться одной из следующих предпосылок:

• узостью пахового канала;
• отсутствием туннеля в мошонку;
• укорочением семенного канатика, влагалищного отростка брюшины, сосудов, питающих яичко;
• недоразвитием направляющей связки и др.

Эндокринный

Этот фактор характеризуется следующими предпосылками:

• гормональным дисбалансом у беременных женщин;
• нарушением функции яичек;
• нарушением функций щитовидной железы.

В ряде случаев обнаруживается мутация гена GTD (306190,Xp 21).

Существует несколько основных факторов, которые могут привести к появлению аномалии у ребенка.

• Хромосомные нарушения, которые приводят к искажению информации об организме на генетическом уровне.
• Воздействие вредных веществ на организм беременной женщины. К таким веществам относится алкоголь, никотин, пары бензина или лакокрасочных растворов, наркотические вещества, лекарственные препараты. Также к крипторхизму могут привести перенесенные заболевания, например, ветряная оспа, краснуха, грипп, болезни щитовидной железы, приводящие к гормональным нарушениям (гипертиреоз, тиреотоксикоз, гипотиреоз и другие).
• Неправильное развитие пахового канала, слишком узкое кольцо или недостаточный размер самого канала также способствуют возникновению крипторхизма.
• Недостаточное количество половых гормонов у женщины может привести к двусторонней форме неопущения яичек у ребенка.
• В случаях, если женщине не удалось доносить ребенка до положенного срока, риск возникновения крипторхизма возрастает до 30%.
• Дети с аномалиями чаще рождаются в семьях, где у близких родственников наблюдалась подобная патология.
• Недоразвитость соединительной ткани, обеспечивающей опускание яичек в мошонку.

Существующие виды крипторхизма

По локализации яичка различают брюшной и паховый крипторхизм.

Брюшной

Данный вид диагностируется, если яичко не вышло из брюшной полости.

Паховый

В этом случае яичко вышло из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо в паховый канал и там осталось.

Эктопия яичка

К крипторхизму близка по своему появлению, значению и лечению эктопия яичка (т.е его неправильное расположение).

Эктопия наблюдается при нарушении нормальной миграции, и яичко после выхода из пахового канала вместо того, чтобы опуститься в мошонку, уходит в такие смежные области как подкожная клетчатка лобка или паховой области, корень полового члена, кожа промежности или наружная поверхность бедра, другая половина мошонки.

Истинный

При истинном крипторхизме яичка в мошонке никогда не было. Опуститься ему помешали:

• рубцы,
• сращения брюшины,
• короткие яичковые сосуды ,
• короткий семявыводящий проток в составе семенного канатика.

В этом случае при осмотре и пальпации не удаётся низвести яичко в мошонку.

Ложный

Довольно часто бывает, что у семенного канатика достаточная длина, и яичко опускается в мошонку, но из-за повышенного кремастерного рефлекса (с латинского языка кремастер – «поднимающая яичко», мышца с функцией терморегуляции) и своих маленьких размеров (относительно большого диаметра наружного пахового кольца) яичко свободно перемещается между паховым каналом и мошонкой.

• В таком случае при осмотре яичко можно определить то в нужном месте, то в области паховой складки.
• Врач при пальпации свободно может низвести «блуждающее» яичко в мошонку, но если его отпустить, то оно снова подтянется вверх.
• В расслабленном, спокойном состоянии (к примеру, во сне), во время благодушного настроения ребёнка, при тёплой температуре, в тёплой ванне кремастер расслабляется, и яичко способно самостоятельно опуститься в мошонку.
• При напряжении малыша, при изменении ситуации и настроения малыша в «плохую» сторону, при испуге, крике, нарушении теплового режима и чаще всего при охлаждении яичко снова поднимается вверх.
• После физиологической атрофии мышцы, которая поднимает яичко, ложный крипторхизм проходит.

Крипторхизм – что это такое, типы, лечение и последствия болезни

статьи

Крипторхизм у мальчиков – это заболевание, при котором оба (двусторонний) или одно из яичек (чаще правосторонний) не опущены в мошонку, а располагаются в брюшной полости, паховом канале или под кожей в районе половых органов.

Это одна из наиболее распространенных патологий мужской репродуктивной системы. Выявляется эта аномалия в раннем детстве.

Данную проблему нельзя оставлять без внимания, так как она может вызывать серьезные последствия от потери фертильности до образования раковых клеток.

Для выполнения заложенных функций, а именно выработки сперматозоидов, яички должны находиться в мошонке, где температура на несколько градусов ниже, чем в брюшной полости.

В норме семенники опускаются во время внутриутробного развития на последних месяцах беременности или же в первые шесть недель после родов. По статистике у 20% недоношенных малышей и 5% рожденных в срок этого не происходит.

Однако у 75% мальчиков тестикулы занимают нужное положение в течение первого полугодия, и к первому году жизни с описываемым недугом остается только 1%.

Из-за особенностей анатомического строения половой системы патология чаще бывает с правой стороны – на ее долю приходится до 70% всех случаев.

Причины заболевания

Продвижение семенников по паховому каналу – сложный процесс, который зависит от многих факторов: морфологического строения органов, гормонального баланса матери и ребенка, генетической предрасположенности к патологии. Поэтому можно выделить следующие причины врожденного крипторхизма:

• Наследственная склонность к заболеванию.
• Медикаментозное и химическое воздействие на организм беременной женщины – прием эстрогенов, влияние токсинов и т.д.
• Анатомические аномалии – узость или непроходимость пахового канала, короткий семенной канатик, наличие спаек.
• Нарушение кровоснабжения и теплообмена в органах таза.
• Инфекционные и системные болезни матери, в том числе грипп, краснуха, сахарный диабет.
• Внутриутробные пороки развития и генные мутации – синдром Дауна, дефекты в формировании брюшной стенки и другие.
• Недоношенность.

Во взрослом возрасте возможна приобретенная форма заболевания. Ее основными провоцирующими факторами являются широкие паховые кольца и травмы гениталий.

У детей до 8 лет неопущение семенника не вызывает какого-либо дискомфорта. Заметить проблему может врач-хирург при осмотре маленького пациента. При этом внешне наблюдается асимметрия и недоразвитость мошонки, а при пальпации отсутствует один или оба тестикула.

В более старшем возрасте у больного начинают появляться болезненные и ноющие ощущения внизу живота и в паху, усиливающиеся при физической нагрузке, запоре, сексуальном возбуждении. У взрослых мужчин из-за нарушения гормонального баланса может быть ожирение по женскому типу, изменение тембра голоса.

Виды патологии

Различают следующие разновидности крипторхизма:

• Истинный – семенник прощупывается, но его правильное расположение невозможно из-за неразвитости анатомических структур.
• Ложный – так называемое «мигрирующее яичко», когда из-за широкого пахового канала при напряжении мышц, поднимающих тестикулу, она может «уходить» из мошонки. Это происходит, если ребенок замерз, или напуган, или, в другом случае, гипертонуса. Обычно такое состояние наблюдается до 7 лет, не требует специального медицинского вмешательства и к пубертатному периоду полностью проходит за счет естественного сужения канала.

В зависимости от расположения неопущенного органа выделяют такие виды заболевания:

• Брюшной – наиболее распространенная форма. При этом железа располагается в брюшной полости, пальпаторно ее обнаружить невозможно. Определить точное нахождение яичка позволяют методы УЗИ или КТ. Пациент испытывает тянущие боли в месте локализации семенника.
• Паховый – когда тестикула расположена около пахового кольца.
• Эктопия – наиболее редкий и неблагоприятный вариант, на долю которого приходится менее 5% всех больных. В данном случае из-за наличия какого-либо препятствия на своем пути орган перемещается в промежность, основание пениса или под кожу бедра.

Если вовремя не решить проблему, то возможно развитие следующих осложнений:

• Снижение сперматогенеза, уменьшение выработки мужских половых клеток вплоть до полной потери фертильности. При двустороннем процессе в 70% случаев представители сильного пола остаются бесплодны.
• Нарушение гормонального баланса в организме.
• Перекрут яичка – острое болезненное состояние, когда мышцы, сосуды, нервы и семявыносящий проток поворачиваются вокруг своей оси.
• Защемление семенника с паховой грыжей – сопровождается острой болью и без незамедлительной помощи происходит омертвение тканей в течение нескольких часов из-за нарушения кровоснабжения органа.
• Увеличивается риск развития рака яичек. По статистике у 80% больных онкологией данной локализации ранее был диагностирован крипторхизм.
• Некротические процессы в тканях тестикулы при паховом расположении патологии из-за постоянного сдавливания лонной костью.

Детям до года соответствующее заключение о наличии патологии делает врач хирург. Взрослым пациентам при появлении болевых симптомов и изменении формы мошонки стоит обратиться к урологу или андрологу.

Сбор анамнеза. Специалисту важно знать о наличии у родственников подобных проблем, возрастных особенностях развития, присутствии в истории болезни травм, состоянии органа при спокойном поведении ребенка и при напряжении.

Для мужчины важным моментом является болезненность в той или иной области, время возникновения патологии.

Осмотр и пальпация. Внешне важно оценить симметрию наружных половых органов.

При прощупывании врач обнаружит отсутствие семенника или его расположение около пахового кольца при соответствующей локализации. Такой метод малоинформативен для детей из-за небольших размеров железы.

УЗИ. Основной метод определения положения тестикул. При этом можно также оценить размер и структуру органа, а при использовании допплерографии – и его кровоснабжение.

В некоторых случаях требуются углубленные исследования. Дополнительно по показаниям специалиста проводят:

• КТ или МРТ;
• термографию;
• ангиографию;
• лапароскопия.

При двустороннем процессе показаны также:

• Проверка уровня ХГЧ для ранней диагностики раковых изменений в тканях.
• Генетический анализ для выявления наследственных аномалий.
• Определение показателей половых гормонов для анализа функции яичек.

У малышей возможно как консервативная терапия, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение проводят гормональными препаратами, содержащими ХГЧ (человеческий гонадотропин). Его можно осуществлять с полугода, но строго до достижения переходного возраста, пока уровень тестостерона в крови еще не слишком высокий.

При близком расположении семенника к мошонке, вероятность опущения составляет до 90%. Но даже при успешном прохождении курса у 20% больных проблема со временем возвращается.

Если же имеет место брюшная локализация, то такие меры не помогут в любом возрасте.

В таком возрасте дети лучше переносят наркоз, врачебные вмешательства не отражаются на их психике, а железа сохраняет свои функции в полном объеме.

Можно отложить процедуру до 7-9 лет, но в таком случае вероятность сохранности жизнедеятельности органа снижается до 45-50%.

При обнаружении врожденного крипторхизма у взрослых мужчин, проводится операция по удалению тестикулы (орхиэктомия), так как способность к нормальному функционированию к этому времени практически утрачивается при одновременном повышении риска развития онкологии.

Чтобы процедура прошла максимально успешно, нужно тщательно подготовиться к ее проведению. Для этого необходимо:

• Посетить терапевта, чтобы исключить любые болезни, которые могут привести к осложнениям. При наличии хронических патологий, необходимо дождаться ремиссии.
• Сдать анализы мочи, крови, кала, чтобы удостовериться в хорошем состоянии здоровья.
• За 7 дней до даты проведения операции прекратить прием лекарств, которые вызывают разжижение крови.
• Повторить УЗИ и другие исследования, которые позволят точно определить расположение органа.
• Получить консультацию анестезиолога, чтобы выбрать подходящий метод обезболивания.
• Накануне провести гигиенические процедуры, удалить с места операции лишние волосы.
• Отказаться от еды за 10 часов до манипуляции.
• Отказаться от проведения хирургического вмешательства придется при серьезных патологиях внутренних органов и нарушении свертываемости крови.

Абсолютными показаниями к проведению орхипексии и орхиэктомии являются:

• эктопия;
• перекрут семенного канатика;
• ущемление яичка;
• паховая грыжа.

Детям осуществляют низведение семенника в мошонку с последующим прикреплением к ее дну или стенке. При коротком семенном канатике процедуру проводят в два этапа.

Оба варианта исполняют путем лапароскопии. Такой метод менее травмирует ткани, и заживление происходит в два-три раза быстрее, чем при использовании скальпеля.

Остаются только три маленьких следа от введения хирургических инструментов.

В любом случае обязательно проводится биопсия тканей. Если в ходе анализа обнаруживаются злокачественные изменения или признаки некроза, то тестикулу удаляют.

Мужчине после проведения орхиэктомии врач может предложить поставить протезы. Это чисто косметическая процедура, и при удалении обоих семенников она не поможет представителю сильного пола восстановить фертильность.

При двустороннем крипторхизме возможно нарушение выработки половых гормонов. В таком случае можно порекомендовать препарат Простатилен АЦ.

Будучи лекарственным средством, Простатилен прошел все необходимые исследования и доказал свою клиническую эффективность при хронических формах простатита, а также для улучшения репродуктивной функции.

На месте шва может некоторое время после операции наблюдаться отечность и умеренная болезненность. Это нормальная реакция и пугаться ее не стоит.

• В первые дни после процедуры назначают антибиотики для профилактики инфекционного заражения и нестероидные противовоспалительные для уменьшения болевых ощущений.
• Первые 10 дней регулярно делают перевязки. Также необходимо строго следить за чистотой кожи вокруг швов во избежание нагноения.
• Швы удаляют через 10-14 суток. Некоторое время после этого еще необходимо следить за состоянием образовавшегося рубца, при необходимости обрабатывать корочки перекисью водорода.
• Через 5 дней разрешены непродолжительные прогулки. Движение улучшает кровообращение и способствует более быстрому заживлению раны.
• Мужчинам стоит ограничить половую жизнь на месяц после вмешательства, а также на этот срок избегать тяжелых физических нагрузок.

• Помочь яичку занять правильное положение могут инъекции такого гормона, как хорионический гонадотропин человека (ХГЧ).
• Всего проводится от 3 до 5 инъекций.
• Однако данный метод из-за его невысокой эффективности врачами рекомендуется редко, при двустороннем крипторхизме он применяется в основном как подготовительный этап перед операцией.

• При лечении крипторхизма необходимо выявить форму патологии.
• Если неопущенное яичко связано с повышенным тонусом мышц, то врач назначает гормональную терапию.
• Лекарственные средства расслабляют мышцы и способствуют возвращению органа на место.
• Если крипторхизм истинный и до достижения 2 лет половые органы не пришли в нормальное состояние, то лечение заключается в хирургическом вмешательстве.

• гормональные. Проявляются ещё в материнской утробе, что может быть вызвано проблемами в эндокринной системе у плода или матери. Также причиной болезни может послужить сахарный диабет. Особенно опасны патологии эндокринной железы в последнем триместре беременности;
• генетическая предрасположенность. Крипторхизм может развиваться, если у родственников-мужчин диагностировалось данное заболевание;
• нарушения в анатомии. Крипторхизм у детей может быть вызван механическими повреждениями яичек во время прохождения их по узкому паховому проходу. Также аномалии могут быть вызваны нарушением кровообращения (при деформировании сосудов, находящихся рядом);
• ранние роды. Крипторхизм у детей чаще развивается, когда они недоношены (особенно если ребёнок весит меньше 1 кг) или при многоплодных родах;
• мутации. Чаще всего болезнь затрагивает больных синдромом Дауна, что вызывает, в свою очередь, патологии развития стенок живота.

Разновидности заболевания

Такое заболевание как крипторхизм наблюдающийся у новорожденных мальчиков и старших детей, может иметь несколько форм. Различаются такие виды патологии:

• правосторонний, являющийся наиболее частой формой;
• левосторонний;
• двухсторонний;
• истинный, при котором яичко невозможно нащупать или опустить в мошонку;
• ложный, встречающийся чаще истинного. При таком виде крипторхизма яичко удается нащупать в паховой или предпаховой области и опустить. Однако ввиду повышенного тонуса мышц, чаще всего оно снова поднимается;
• эктопия;
• повторное поднятие.

Эктопия проявляется опущением яичка во время внутриутробного развития в неверном направлении. В таком случае оно может обнаруживаться как в пахе, так и под кожей в области бедра, и даже на половом члене. Даже простое фото такого типа крипторхизма позволяет легко оценить серьезность проблемы.

Повторное поднятие яичек может происходить после их нормального опущения. Их обратное перемещение в паховую или брюшную зону происходит в результате недоразвитости семенных канальцев.

Определить наличие у малыша этой патологии не сложно: достаточно обычного осмотра и пальпации. Уже в родильном зале неонатологами выявляется данная аномалия.

Как правило, в таких случаях нет одного или обоих яичек, и в том месте, где нет яичка, мошонка недоразвита.

Ложный крипторхизм у детей диагностируется простым способом: врач дважды пальпирует яички, сначала он это делает при спокойном, расслабленном состоянии ребёнка, и после, когда малыш напряжён и слегка охладился.

• Внимательные родители сами очень быстро обнаружат ложный крипторхизм при ежедневном гигиеническом уходе за малышом и купании, когда яичко то есть в мошонке, то его нет.
• При истинном и ложном паховом крипторхизме малышу предстоит пройти УЗИ для определения размеров яичка и его положения в паховом канале.
• Необходимо определить на каком уровне и как расположено яичко по отношению к внутреннему и наружному паховым кольцам.
• Для определения размеров и локализации яичка при брюшном крипторхизме помимо УЗИ используют компьютерную томографию.

При недоразвитии, атрофии или врождённом отсутствии яичка диагностика сильно затруднена, поэтому только во время лапароскопии — диагностической операции ставится окончательный диагноз.

Не стоит оставлять без внимания крипторхизм у детей, так как он может привести к серьезным последствиям и осложнениям.

Из-за постоянного перегрева хуже вырабатываются половые гормоны (сперматозоиды), что приводит к бесплодию. Нестабильность выработки половых гормонов также способствует развитию импотенции, увеличению массы тела, приводит к отсутствию вторичных мужских признаков.

Крипторхизм: классификация

Существует несколько форм крипторхизма, каждая из которых имеет свои особенности. В зависимости от вида патологии, к ней применяют различное лечение. Разделяют:

• Истинный крипторхизм характеризуется невозможностью опущения яичка посредством пальпации.
• Ложный крипторхизм может возникнуть при повышенном тонусе половых мышц, которые способствуют поднятию яичка. В этом случае его можно легко вернуть на законное место посредством пальпации.
• Эктопия яичка – это сложная и опасная аномалия, при которой яичко попало под кожу в области бедра, паховой.
• Поднявшееся яичко может диагностироваться в случае, если семенной канатик растет в замедленном темпе.

Крипторхизм: формы – какие из них принято выделять во врачебной практике на сегодняшний день? Крипторхизм в паховой форме является одной из наиболее известных, однако, ответ на вопрос по теме «крипторхизм: виды» можно рассмотреть более широко.

Итак, крипторхизм: классификация – это подразделение общего заболевания на такие формы и разновидности как:

1. Истинный и ложный крипторхизм. Под ложным крипторхизмом имеется в виду так называемое мигрирующее яичко. В таком случае под воздействием движения или холода яичко перемещается в паховый канал или брюшную полость. Частота распространения ложного крипторхизма составляет от двадцати пяти до пятидесяти процентов всех клинических случаев.

   В случае с ложным крипторхизмом мошонка мужчины симметрична и нормально развита. Поднятие яичек из мошонки происходит ввиду сильного тонуса мышц. Зачастую при помощи пальпации удается низвести яичко в мошонку. То же самое может происходить и под действием тепла или тогда, когда ребенок находится в более-менее расслабленном состоянии. Миграция яичка сегодня рассматривается как вариант нормы. Ложный крипторхизм доктора как правило не лечат, поскольку он в большинстве случае исчезает самостоятельно в период полового развития мальчика.

   При истинном крипторхизме, если он протекает с двух сторон, могут присоединяться такие проблемы, как гипоталамо-гипофизарная недостаточность, паховая грыжа и гипогонадизм;

2. Эктопия яичка. Яичко в таком случае проходит паховый канал и оказывается после этого в медиальной поверхности бедра, в промежности, в передней стенке брюшины, а иногда и на дорсальной поверхности пениса. При такой патологии даже после проведенного лечения большинство пациентов остаются бесплодными;
3. Повторное поднятие яичка. В таком случае яички опускаются в мошонку, но из-за неполноценного роста семенных канатиков снова поднимаются в полость брюшины или паховый канал;
4. Левосторонний и правосторонний крипторхизм. Из-за мужских анатомических особенностей крипторхизм справа является более распространенным явлением.

Все виды крипторхизма сегодня поддаются диагностике. После того, как врач выяснит, что за вид имеется у конкретного пациента, будет назначено соответствующее лечение. Перед тем, как вести терапию, может понадобиться дополнительная диагностика.

Что сегодня известно науке по поводу одностороннего крипторхизма?

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПОСЛЕДСТВИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Возможны следующие осложнения этой патологии:

1. Боли у малыша, вызванные ростом неопущенного яичка или нарушением пассажа по семявыносящему протоку.
2. Перекрут или ущемление яичка. При этом происходит нарушение кровоснабжения яичка, и оно может погибнуть всего за несколько часов.
3. Повышенная травматизация яичка из-за необычной локализации в паховой области.
4. Нарушение сперматогенеза и бесплодие.
   Около 70% больных детей двусторонним крипторхизмом в будущем бесплодны. Неправильное расположение яичка приводит к нарушению теплового режима, что становится причиной возникновения дистрофических процессов в его ткани и, как следствие, происходят гормональные нарушения, патологии сперматогенеза.
5. Образование опухоли.
   Разные формы крипторхизма приводят в 80% случаев к раку яичка. Приблизительно в 12 раз чаще рак яичка встречается при брюшной форме крипторхизма.
   Это объясняют недоразвитием и возможными аномалиями яичка, а также повышенным температурным режимом, в особенности в брюшной полости, вследствие чего в яичке происходят мутации, нарушаются процессы нормального деления клеток, возникают новообразования.

Крипторхизм у детей часто сочетается с другими врождёнными патологиями:

• паховыми грыжами, которые могут ущемляться и создавать опасность для здоровья и даже жизни малыша,
• гипоспадией,
• аномалиями мочеполовой системы и других органов.

Односторонний крипторхизм

При одностороннем крипторхизме показано срочно получить врачебную консультацию. Это касается взрослого мужчины, если он еще этого не сделал, и родителей маленького ребенка, которые заподозрили у него такую патологию. Односторонний крипторхизм представляет из себя состояние, при котором в мошонку не опустилось одно яичко.

Важно понимать, что перемещение яичек в мошонку в норме происходит на восьмом месяце эмбрионального развития, и именно поэтому у недоношенных детей выше риск того, что они родятся с крипторхизмом. Однако иногда данный процесс по некоторым причинам нарушен и у доношенных, рожденных в срок детей. Причины и механизмы такой патологии все еще остаются до конца невыясненными. Иногда яичко опускается, но происходит это неправильно, то есть, например, оно оказывается в паховой области, внутри лобка или внутри бедра.

В случае с односторонним крипторхизмом выполнение репродуктивной функции берет на себя второе яичко. Это означает, что половая система может функционировать неполноценно, что, в конечном счете, приведет к проблемам с зачатием ребенка. Именно по такой причине данную проблему нужно решать, пока ребенок еще маленький.

Что можно сказать про крипторхизм двусторонний?

Двусторонний крипторхизм

Крипторхизм двусторонний является более серьезной патологией недоразвития мужских половых органов. Двухсторонний крипторхизм опасен тем, что при его наличии мужчина имеет больше шансов остаться бесплодным. Двусторонний крипторхизм должен лечиться исключительно в условиях больницы, но проблема состоит в том, что его лечение может не дать видимых результатов.

Если пациент столкнулся с двусторонним крипторхизмом, у него патологически будут уменьшены оба яичка. К такому нарушению ведут различные эндокринные и генетические процессы. Важно заметить, что такую патологию развития малыша можно выявить еще в период вынашивания ребенка. Сделать это можно при помощи специальных анализов.

Если говорить о симптомах болезни, это отсутствие визуализации двух яичек в мошонке. Такой же вывод может сделать и доктор при проведении первичного осмотра. Сам пациент часто ощущает боль при появлении возбуждения и при физической активности. Боль также возможна при половом акте.

Каким образом можно обнаружить два неопустившихся яичка посредством диагностических мероприятий? Если они находятся в брюшине больного, то пальпация мало чем может помочь. Тогда пациента направляют на проведение диагностики ультразвуком, на которой делается снимок промежности и брюшины. Если выявить местоположение яичек таким способом не удается, то необходимо направить пациента на МРТ, обзорную рентгенографию или диагностическую лапароскопию, но это нужно в особенно тяжелых случаях.

Каковы основные особенности такой разновидности крипторхизма, как левосторонний?

Каков прогноз

Врачи не просто так рекомендуют именно операционное опускание яичка в мошонку у ребенка – данный метод почти в 100% случаев устраняет крипторхизм. Что касается плодовитости мужчины, перенесшего в детстве подобную операцию, то если операция проводилась из-за неопущения только одного яичка, то фертильность (способность производить потомство) в пределах нормы.

Левосторонний крипторхизм (левого яичка)

Левый крипторхизм представляет собой состояние, при котором у мужчины в мошонку не опустилось левое яичко. Его местоположение может быть самым разным: начиная от паховой зоны и заканчивая областью бедра. Для того, чтобы выявить точную локализацию яичка, необходимо проведение соответствующей диагностики.

Заболевание крипторхизм с левой стороны выявляется тогда, когда родители замечают тот факт, что у ребенка не опустилось в мошонку левое яичко. Такое явление также может быть замечено прямо в роддоме. Крипторхизм слева: можно ли подгузники таким детям? Данный вопрос может волновать некоторых матерей, которые узнали о таком диагнозе у своих детей.

Левосторонний крипторхизм (левого яичка): более подробная информация

Анатомическое строение мужских половых органов устроено так, что левое яичко у мужчин расположено несколько выше по сравнению с правым яичком. Кроме того, его размеры меньше. По этим причинам крипторхизм левосторонний диагностируется у мальчиков реже в сравнении с крипторхизмом правосторонним. Существует две разновидности такой патологии, которые носят название ретенции и эктопии.

При ретенции яичко как бы затормозилось по пути своего перемещения вниз в принципе где угодно, начиная от самой брюшины, из которой оно должно было опуститься, до паховой области, то есть, по сути, ему оставалось немного, чтобы преодолеть нужный путь до конца.

Во втором случае отклонение движения яичка вниз можно охарактеризовать как отступление влево. Это связано с нарушением прикрепления проводника. Однако семенной канатик в таком случае чаще всего отличается своей нормальной длиной. Яичко при эктопии локализуется в районе косых мышц, в промежности либо возле бедра. Отклонения будут называться соответствующе, например, эктопия поверхностная, промежностная либо бедренная.

Заболевание крипторхизм слева требует обращения к доктору. Лишь врач может посоветовать пациенту, как именно повести себя, если у него обнаружена такая патология. Как правило патология лечится посредством операции, после чего мужская половая система может функционировать полноценнее.

Чем отличается правосторонний крипторхизм от левостороннего?

Правосторонний крипторхизм

Правый крипторхизм или иначе говоря, правосторонний крипторхизм встречается чаще по сравнению с крипторхизмом с левой стороны. Паховый крипторхизм справа является одной из его разновидностей, при этом неопущенное яичко локализуется в паховой области. Зачастую такое нарушение сопровождается сопутствующими патологиями, представленными:

1. Перекрутом парной половой железы;
2. Раком. Риск появления злокачественной опухоли увеличивается в том случае, если неопустившееся яичко находится именно в брюшной полости;
3. Паховой грыжей. При нормальном развитии паховый канал закрывается после появления мальчика на свет. Он является отростком брюшной стенки. При диагнозе правосторонний крипторхизм закрытия не происходит и остается просвет, диаметр которого может начинаться от нескольких мм и доходить до диаметра самой паховой грыжи, что является крайне неблагоприятным;
4. Водянкой. Такой диагноз снова связан с отсутствием закрытия пахового канала.

Когда патология была зафиксирована родителями и подтверждена врачами нужно как можно быстрее начать терапию заболевания. Если при помощи консервативных методов у докторов не получилось опустить яичко в мошонку, можно вести речь об операции. Когда ее проводить, также зависит от врачебного решения и конкретной ситуации.

Если вести речь о детях, можно отметить, что операция иногда проводится в возрасте двух лет, а иногда к ней решают прибегнуть в возрасте пяти – семи лет. То есть все очень индивидуально. В любом случае, при подозрении на болезнь медлить не нужно и как минимум необходимо связаться с врачом и обследовать ребенка. Методы диагностики представлены в основном ультразвуком и проведением МРТ, что позволяет обнаружить неопущенное яичко.

Каковы особенности протекания такой болезни, как крипторхизм у детей?

Эффективные методы лечения крипторхизма у детей

• Если такой диагноз ставится новорожденному, то родителям следует сохранять спокойствие, ведь в 70-75% случаев в течение первого года жизни яичко спонтанно опускается само в мошонку.
• Незавершённое опущение яичка, как правило, ликвидируется самостоятельно в первые недели у доношенных новорождённых.
• У недоношенных младенцев, у которых наблюдается незрелость всех органов, процесс миграции яичка занимает большее количество времени (от 3 до 12 месяцев).
• При ложном крипторхизме лечение чаще всего не требуется. Это вариант нормы. По мере того, как с взрослением ребёнка атрофируется кремастер, ложный крипторхизм проходит.

При медикаментозной терапии назначаются витамины, специальные гормональные препараты, которые могут стимулировать опущение яичка в мошонку. В таких случаях яичко начинает интенсивно расти и так как становится значительно тяжелее, способно как бы оттянуть само себя в мошонку.При консервативном лечении диспансерное наблюдение за ребёнком урологом начинается ещё в раннем возрасте.

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в том случае, если крипторхизм у ребёнка сохранился после исполнения ему 1 года. Операция проводится только под наркозом.

• При брюшном крипторхизме применяется лапароскопия, когда через небольшие проколы в передней брюшной стенке в брюшную полость ребёнка вводится тубус видеокамеры и хирургические инструменты. Найденное яичко низводят или сразу в мошонку, или в пах (при условии, что длины семенного канатика недостаточно для низведения яичка в мошонку).
• При паховом крипторхизме операция, которая проводится через разрез в паховой области, сводится к мобилизации неопущенного яичка, удлинению канатика с кровеносными сосудами, чтобы возможно стало без натяжения опустить яичко и задержать его в мошонке.
• При недоразвитии яичка, как правило, его удаляют, так как оно нежизнеспособно и при этом возможен высокий риск возникновения новообразования (опухоли) яичка.

Что такое крипторхизм и в каком возрасте начинать его лечение? В предложенном видеосюжете на эти вопросы отвечает детский хирург.

• патологии в развитии сосудистой ножки;
• патологии эндокринной системы;
• сращение брюшины.

Правосторонний крипторхизм, как и левосторонний, редко встречается у взрослых. Его можно обнаружить в ходе обследования у уролога или по итогам УЗИ.

Самым распространённым побочным эффектом после обнаружения врождённого или приобретённого крипторхизма (при отсутствии лечения) является мужское бесплодие – его диагностируют у 70% пациентов. Также среди последствий лидируют:

• двухсторонняя форма болезни. Развивается вследствие механических повреждений или патологий кровообращения. Также может вызываться перегревом паховой зоны или гиподинамией. Спермограмма в таком случае показывает малое количество сперматозоидов. Чтобы избежать такого осложнения, маленьким детям нужно проводить операцию в возрасте до 1,5 лет;
• рак яичек. Вероятность заболеть им у того, кто страдает крипторхизмом, выше наполовину. Нередко при этом наблюдается поражение опухолью здорового яичка;
• сбои в гормональном фоне. Это может стать причиной замедления появления вторичных половых признаков, ожирения, развития женоподобного телосложения. На теле могут прекратить расти волосы;
• перекрут. Представляет собой патологии циркуляции крови в тестикулах, которые сопровождаются болевыми ощущениями в области паха, высокой температурой или даже рвотой. Визуально определяется по посинению мошонки.

• Бесплодие. Оптимальная температура для сперматогенеза – 32-34°С. При локализации их в более теплом месте сперматогенез угнетается и вовсе исчезает. В конечном итоге это приводит к бесплодию, особенно если речь идет о двухстороннем крипторхизме у детей.
• Снижение синтеза мужских половых гормонов.
• Крипторхические яички чаще озлокачествляются, чем нормальные.
• Локализация в паховом кольце приводит к частой травматизации яичка с последующим развитием в нем воспаления, проявляющегося болью и подъемом температуры.
• Свободно баллотирующее в брюшной полости яичко склонно к перекруту ножки и некрозу, что даст клинику острого живота.

Оставшееся в брюшной или паховой области яичко способно перекручиваться и травмироваться (ближайшие осложнения).

Кроме того, длительное неопущение его в мошонку в дальнейшем может привести к нарушению образования в нем сперматозоидов и к дальнейшему бесплодию мужчины.

Неадекватный температурный режим обуславливает повышенную частоту онкологических изменений в неопустившейся тестикулярной ткани (отдаленные осложнения). Поэтому главной тактикой лечения крипторхизма является как можно более ранее опущение его в мошонку.

Основная причина крипторхизма заключается в нарушении процесса «спуска» тестикул из брюшной полости в мошонку. В процессе развития плода яички образуются вместе с мочевыводящими органами.

Именно от эмбриональной ткани будущей мочевыделительной системы происходит «отсоединение» и образование связки, удерживающей мужские железы. В дальнейшем эта связка интенсивно растет и «перемещает» за собой мужскую железу.

В норме описанные выше процессы «спуска» осуществляются либо на последних неделях беременности, либо в течение 2-3 месяцев после рождения.

Механические факторы чаще всего представляют какую-либо «преграду» на пути продвижения яичка. Как правило, это следующие состояния:

1. грыжа пахового канала, по которому, собственно, и происходит продвижение желез к мошонке;
2. отсутствие связки, удерживающей тестикулы, или ее спайки с брюшиной;
3. патологически короткий семенной канатик;
4. патологически узкий паховый канал или его недоразвитие;

Среди гормональных причин крипторхизма можно выделить:

1. группу поражений гипоталамуса и гипофиза;
2. недостаток материнского гонадотропного гормона.

В гипоталамо-гипофизарной системе вырабатывается гормон, оказывающий влияние на развитие и функционирование половой системы. При ряде различных поражений этого комплекса (недоразвитие, опухоли, нарушение кровообращения из-за травм) происходит снижение выработки данного гормона. В результате этого, нарушается развитие как самих мужских желез, так и нарушение их физиологического «спуска».

Материнский гонадотропный гормон участвует в процессах образования половой системы плода в момент его внутриутробного развития.

Также этот гормон является одним из главных факторов, запускающих процесс роста паховой связки и дальнейшего перемещения яичка.

К эндогенным факторам крипторхизма у детей относят врожденное снижение чувствительности клеток яичка к гормонам, воздействующим на них (особенно к материнскому гонадотропину).

Одними из главных классификаций крипторхизма являются: определение месторасположения мужской железы относительно пути ее «спуска» (анатомическая классификация) и наличие/отсутствие его в мошонке.

В процессе своего спуска яичко может встретить ряд механических факторов (описанных выше), которые не дают ему спуститься в мошонку. Из-за этого паховая связка, спускающая его, может отклоняться и проделывать путь в другом направлении. Подобные разновидности крипторхизма получили название эктопии. Обычно выделяют следующие ее разновидности:

• брюшную;
• паховую;
• лонную;
• бедренную;

Рис 1. Эктопии яичка: а- паховая; б- лобковая; в-бедренная; г-промежностная; д-перекрестная

Сам крипторхизм также можно классифицировать на:

• абдоминальный (если мужская железа задерживается до входа в паховый канал, непосредственно в брюшной полости)
• паховый (при задержке яичка в самом паховом канале)

Рис 2.Крипторхизм: а- нормальное расположение яичка; б- паховый крипторхизм; в-брюшной крипторхизм

Также выделяют ложную и истинную формы крипторхизма. Истинная форма неопущения яичка подразумевает собой отсутствие яичка в мошонке. При ложной форме мужская железа пальпируется, однако она может свободно перемещаться между мошонкой и паховым каналом. Это может происходить из-за:

• большой длинны паховой связки;
• повышенного тонуса мышцы, поднимающей яичко;
• сравнительно небольшого размера яичка по отношению к паховому каналу.

Кроме того, может нарушаться низведение как одного яичка, так и сразу двух. Поэтому выделяют односторонний и двусторонний крипторхизм у детей.

Симптомы

Крипторхизм у детей долгое время может не проявлять себя. В отдельных случаях у мальчиков могут появляться жалобы на ноющие боли в паху и в низу живота. Однако они чаще всего возникают только в подростковом возрасте и при наличии сопутствующих воздействий: запоров, мышечных напряжений, полового возбуждения.

Поэтому важно проводить профилактическую диагностику возможного крипторхизма у мальчиков. Как правило, она заключается в профилактическом ежегодном осмотре уролога. Это позволяет определить нарушение низведения яичка в мошонку как можно раньше и предотвратить возникновение ряда осложнений крипторхизма.

Последствия

Если яичко не опускается в мошонку в течение первых месяцев жизни ребенка, оно остается либо в брюшной полости, либо в паховом канале. Такое расположение оказывает на мужскую железу неблагоприятное воздействие.

Температура в брюшной полости или паховом канале значительно превышает таковую в мошонке. В результате этого в ущемленном яичке нарушаются процессы образования сперматозоидов и дальнейшая репродуктивная функция мужчины.

Кроме того, тестикула достаточно подвижна, в результате чего она может ущемляться в паховом канале или при брюшном его расположении — перекручиваться. В результате этого нарушается кровоснабжение, что может привести к дальнейшей гибели яичниковой железистой ткани.

• сращения брюшины,
• тяжей,
• недоразвития сосудистой ножки,
• дисфункция эндокринных желез регулирующих развитие гонад.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КРИПТОРХИЗМА

Диагностика крипторхизма осуществляется хирургом, если дело касается детей в возрасте до года. Что касается взрослых мужчин, их осматривает врач уролог-андролог.

Диагноз крипторхизм врач может поставить ребенку во время прохождения им первого осмотра в возрасте месяца. На таком осмотре доктор пальпирует мошонку мальчика и производит осмотр его половых органов. Что касается новорожденных, у них может не быть яичек в мошонке, что не принято считать за патологию.

Крипторхизм: диагностика какого плана может проводиться в отношении взрослых? Первым этапом также остается пальпация, но здесь все чаще применяется исследование ультразвуком. Она позволяет обнаружить неопустившиеся яички и проследить, в каком состоянии они находятся. Яичко может находиться над мошонкой, в паховом канале или в самой брюшной полости.

УЗИ позволяет точно выяснить это. Также процедура помогает узнать, атрофировано ли яичко или его размер близок к нормальному. Исследование также оказывается неоценимым помощником в диагностике структуры обнаруженного яичка. Если она неоднородна, это свидетельствует о наличии в нем патологических изменений.

Разновидностью исследования ультразвуком принято считать допплерографию. Ее нужно проводить для того, чтобы получить сведения о кровотоке и работе сосудов. Данный метод эффективен в получении данных относительно распределения крови в тканях яичек. При перекруте или ущемлении яичек кровообращение будет явно нарушенным. Если таких патологий нет, исследование покажет оптимальное кровообращение.

Как принято лечить патологию под названием крипторхизм?

• Осмотр и пальпация мошонки новорожденного происходит в первые дни его жизни силами педиатра и хирурга. Повторные осмотры проходят в 3, 6, 9 месяцев и год. Посредством прощупывания врач определяет месторасположение обоих яичек, их консистенцию, болезненность, пальпация наружного пахового канала, пытается опустить орган на место. В процессе осмотра хирург может назначить дополнительные процедуры, направленные на выявление особенностей заболевания.
• Вазография контрастная. Для того, чтобы наглядно посмотреть сосуды, ведущие к неопустившемуся яичку, назначают контрастную вазографию. В кровь маленького пациента вводят специальный раствор, который распространяется по кровеносным сосудам. Спустя время проводится серия рентгеновских снимков. Благодаря веществу на фото видно крипторхизм у детей, его форму. Если кровеносные сосуды на фотографии отсутствуют, это говорит об отсутствии яичка.
• Ультразвуковое исследование. УЗИ является одним из самых распространенных и безопасных методов исследования. Современные аппараты позволяют получать не только изображение в режиме реального времени, а также использовать режим допплерографии, который визуализирует сосуды.
• Компьютерная томография. Данный метод исследования назначается в крайних случаях. Он основан на принципах рентгенографии. Томография позволяет получить трехмерное послойное изображение выбранной области.

Диагностика патологии включает:

• обследование у врача. Он осуществляет опрос больного и пальпацию мошонки, паха, чтобы выявить положение яичка;
• исследование с помощью ультразвука. Используется для получения более полной картины патологии;
• пробы гормонов. Играют вспомогательную роль, помогая определить, нуждается ли пациент в гормональной терапии;
• лапароскопия. Может использоваться при абдоминальной форме болезни. Предполагает введение воздуха в брюшную область посредством троакара, а затем и объектива камеры, изображение с которой видно на мониторе.

Не представляет особой сложности. Отсутствие яичка можно определить пальпаторно. Где же располагается неопущенная гонада, устанавливают с помощью УЗИ брюшной полости. В установлении причины может помочь исследование гормонального фона ребенка.

В редких случаях прибегают к компьютерной томографии. При подозрении на отсутствие одного или обоих яичек поводят рентгеноконтрастную вазографию.

Опытный специалист рассказывает о тонкостях урологического осмотра ребенка при подозрении на крипторхизм. Наглядно объясняет виды заболевания в соответствии с классификацией. Перечисляет возможные осложнения и уточняет прогноз.Не выявленный вовремя крипторхизм приведет к бесплодию и гормональным нарушениям. Поэтому осмотр наружных половых органов входит в план обследования при рождении. Если обнаружился крипторхизм, следуйте указаниям врачей.

Не путайте данное заболевание с водянкой яичка или паховой грыжей у детей.

А у вас возникали подозрения о крипторхизме у сына? Что вы при этом предпринимали? Расскажите нам в комментариях.

Гормоны при крипторхизме

В некоторых случаях актуальным и продуктивным является лечение крипторхизма при помощи гормональной терапии. Лечение крипторхизма у детей гормонами вполне обоснованно, так как это может привести к хорошему результату.

Крипторхизм и ХГЧ – это два взаимосвязанных понятия, если речь идет о гормональной терапии данного заболевания. Почему это так?

Дело состоит в том, что задержка семенников в развитии связана с недостатком гонадотропной секреции у материна на протяжении вынашивания ребенка. ХГЧ при крипторхизме делает намного легче и быстрее процесс опускания яичка ребенка в мошонку. Лечение таким способом как правило назначается тогда, когда ребенку исполнится минимум пять лет.

Крипторхизм и лечение гормонами: подробности

Гормоны при крипторхизме по рекомендации П. Коларова нужно принимать в возрасте от шести до девяти лет. Это связано с тем, что продуцирование гонадотропных гормонов в этот период в организме ребенка увеличивается. Такое лечение может быть проведено лишь в том случае, если у ребенка не имеется топографо-анатомических препятствий к началу процесса опускания яичек в мошонку.

Данный процесс осуществляется под влиянием гонадотропных гормонов, которые вырабатываются в гипофизе, половых андрогенов и плацентарных хорионгонадотропинов. При этом происходит стимуляция клеток Лейдига, гормональная секреция в теле ребенка повышается и как результат, яички опускаются вниз. Наиболее заметные результаты можно наблюдать у детей младшего возраста недоношенных и детей, которым был поставлен диагноз двусторонний крипторхизм.

Крипторхизм, гормональное лечение которого производится при помощи хорионического гонадотропина, плохо поддается лечению в препубертатном периоде. Для проведения терапии используются хорионгонадотропины в количестве от шести тысяч до пятнадцати тысяч ИО на один курс. Их показано вводить два раза в неделю по 500 – 1000 ИО внутримышечным способом.

Один курс длится от шести до восьми недель. Заканчивать лечение гормонами нужно постепенно. Андрогены в лечении крипторхизма сегодня не применяются, так как это влечет за собой преждевременное половое созревание за счет раннего окостенения эпифизарных хрящей. Андрогены также оказывают негативное влияние на организм ребенка. Это проявляется в приостановке процесса продуцирования гонадотропных гипофизарных гормонов и сведению на нет процесса сперматогенеза.

Если у ребенка, однако, было диагностировано сужение внутреннего или наружного отверстия пахового канала, лечение при помощи гонадотропина проводить нельзя. То же самое касается диагностирования сращений в паховом канале.

Если диагнозом у ребенка стала эктопия, лечение гонадотропином в этом случае также не окажется эффективным. Оно не поможет вернуть отклонившееся в сторону яичко мальчика. Кроме этого, гормонотерапия ускоряет созревание половых клеток, что в раннем возрасте является неблагоприятным эффектом от использования такого лечения.

В целом можно отметить, что лечение крипторхизма у детей при помощи гормональной терапии оказывается действенным. Яичко в мошонку опускается не всегда, однако на протяжении лечения можно заметить положительные изменения, которые заключаются в:

1. Удлинении семенного канатика;
2. Уменьшении длины сращений;
3. Нормализации кровообращения яичка.

Гормонотерапия также является способом подготовить организм ребенка к предстоящей операции.

Некоторые родители являются ярыми противниками гормонов, и когда доктор предлагает проводить подобное лечение их ребенку, они воспринимают это отрицательно. Некоторые сразу соглашаются на оперативное вмешательство. Безусловно, это личный выбор каждого, однако в индивидуальных случаях, когда доктор в течение определенного времени осуществляет наблюдение за протеканием крипторхизма у ребенка, к его мнению все-таки стоит прислушиваться. В сети можно найти отзывы, написанные родителями детей, которые прошли гормонотерапию по поводу крипторхизма. Многие из них положительны.

Как проводится оперативное вмешательство по поводу крипторхизма?

Крипторхизм и армия

Крипторхизм: берут ли в армию молодых людей с таким диагнозом? Многие мужские заболевания являются основанием для отмены призыва молодых людей на службу Родине. Дело с таким диагнозом для молодых людей будет обстоять следующим образом. В армию не возьмут того молодого человека, у которого яичко задержалось в брюшной полости.

Берут ли в армию с крипторхизмом: нюансы

Зачастую в случае с крипторхизмом необходимо проводить оперативное вмешательство. Если обследование подтвердит отсутствие патологических изменений в яичке, молодому человеку будет показано проведение орхипексии. Посредством данной операции яичко прикрепляется швами к соседним тканям. Если же яичко было затронуто физиологическими изменениями, его будет показано удалить. Для того, чтобы свести на нет косметический дефект, можно прибегнуть к установке протеза.

Если все перечисленное выше лечение совпало со сроками прохождения призывной медкомиссии и у молодого человека еще не был завершен реабилитационный период, он может получить отсрочку, но не более чем на полгода. По завершении данного периода необходимо будет повторно пройти медицинскую комиссию в военкомате. Так что крипторхизм и армия могут оказаться совместимыми понятиями.

С крипторхизмом берут в армию только в том случае, если все лечебные мероприятия по его устранению оказали благоприятное влияние на мужское здоровье. Молодой человек сможет служить, если состояние его эндокринной системы пришло в норму после проведения оперативного вмешательства и последующих восстановительных мероприятий.

Если произошло ухудшение состояния здоровья относительно половой и репродуктивной функции, члены комиссии будут принимать решение согласно тринадцатой статье Расписания болезней. Исходя из степени нарушения, которое произошло, молодому человеку будет выдан военный билет с категорией годности В или Д.

Может ли мужчина с крипторхизмом зачать своего ребенка или это скорее миф, чем реальность?

Крипторхизм и зачатие

Крипторхизм и зачатие действительно взаимосвязаны, но не самым лучшим образом. Крипторхизм и беременность, точнее вероятность, относительно низки у мужчин которые не лечили у себя крипторхизм. Особенно тяжело дело обстоит с двусторонним крипторхизмом. В таком случае процент бесплодия в данных парах вырастает практически до семидесяти процентов даже после успешно проведенного лечения.

Крипторхизм и бесплодие: причины

При крипторхизме забеременеть крайне тяжело в том случае, если у мужчины имеются какие-либо дополнительные проблемы с мочеполовой системой. У него нормально функционирует только одно яичко и если по результатам спермограммы можно сделать вывод о том, что полученные сперматозоиды недостаточно активны и подвижны и их количество оставляет желать лучшего.

Почему при крипторхизме возникают проблемы с функционированием репродуктивной системы мужчины? Причин тому несколько. Первая из них заключается в том, что для полноценного сперматогенеза необходим особый температурный режим, который имеется только в мошонке мужчины, но никак не в брюшной полости, где температура на несколько градусов выше.

Вторая причина заключается в постоянном сдавливании яичка. Это ведет к появлению проблем с кровообращением. Далее нарушается гематотестикулярный барьер и позже запускаются аутоиммунные процессы, что приводит к выработке антиспермальных антител. Понятно, что при такой проблеме зачатие вряд ли возможно.

При рождении ребенка неопущенное в мошонку яичко по функционированию и виду почти ничем не отличается от нормально расположенного. А вот к периоду полового созревания такого не скажешь. В этом случае оно уже практически не функционирует. Но если проводилась гормонотерапия в течение определенного времени, ситуация может быть другой. Нечего и говорить о случаях, когда мужчина уже взрослый. Яичко в брюшной полости полностью атрофируется к этому времени.

Для того, чтобы избежать таких серьезных проблем, нужно вовремя проводить операцию собственному ребенку при обнаружении патологии.

Какими последствиями может обернуться крипторхизм для мужчины, если его не вылечить вовремя?